청구 및 영수증

□ 제    목 : 2026 부산남구문화재단 CI 디자인 공모전 시상금

□ 주관부서 : 기획경영팀

본인은 「2026 부산남구문화재단 CI 디자인 공모전」 수상에 따른 시상금을 아래 계좌로 이체하여 수령함에 동의합니다.

또한 시상금 지급과 관련하여 필요한 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용에 동의하며, 제세공과금은 관련 법령에 따라 공제 후 지급됨을 확인합니다.

년   월   일

성  명                 (인 또는 서명)

※ 개인정보 수집에 관한 안내

(재)부산남구문화재단은 위 ___________를 대상으로 다음과 같이「개인정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적 : 공모전 시상금 지급 및 세무·회계 처리

2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 휴대전화번호, 주소, 계좌정보(은행명, 예금주명, 계좌번호)

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 세무/회계법상 명시된 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 동의 거부 시에는 수당을 지급받으실 수 없습니다.

□ 본인은 위 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, (재)부산남구문화재단의 개인정보 수집에 동의합니다.

(재)부산남구문화재단은 위 ___________를 대상으로 다음과 같이「고유식별정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적 : 시상금 지급에 따른 원천징수 및 세무 처리

2. 수집하려는 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 세무/회계법상 명시된 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 고유식별정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 동의 거부 시에는 수당을 지급받으실 수 없습니다.

□ 세무/회계법/개인정보보호법 등 관련법에 따른 고유식별정보(주민등록번호) 수집에 동의합니다.

※ 동의할 시 위 □ 에 ☑ 표시를 해주시기 바랍니다.

지급액	고유식별정보 (주민번호)	전화번호	주 소 (원천징수 영수증 수령처)	계좌정보		청구 확인 (인 또는 서명)
				은 행 명
				예금주명
				계좌번호

주민등록사본(앞, 뒤)

통장사본